اصابات الحالب اثناء العمليات الجراحية

  إستشاري جراحة الكلى والمسالك البولية : د.سعدي الخياط

يقول المثل : ليس عيبا أن تجرح الحالب وتكتشف الحالة أثناء العملية لكن العيب الأكبر أن لا تنادي طبيب المسالك لعمل اللازم

الحالب احد أعضاء الجهاز البولي والموجود في الحوض والبطن وعليه فهو معرض للاصابة أثناء العمليات الجراحية بسبب مكانه القريب من أغلب العمليات الجراحية المعتادة في منطقة البطن والحوض .

لذلك من الواجب أن يعرف الجراح موقع الحالب قبل اجراء العملية مع العلم ان الاصابة في الحالب اثناء العملية الجراحية قد تكون على مستوى اعلى البطن او منتصف البطن او في الحوض والذي يعتمد على مكان العملية الجراحية التي يجريها الجراح .

المشكلة لا تكمن في اصابة الحالب لكنها في عدم اكتشاف الاصابة ومن الاخطاء التي قد يرتكبها الجراح في بعض الاحيان ربط مكان النزيف مع الحالب لتوقيف النزيف الدموي .

لكن قد يكتشف هذه الاصابة المساعد ان كان في تركيزه وعلى مستوى من الذكاء لتحديد ذلك , حيث أن أغلب هذه الاصابات تكون في منطقة الحوض بنسبة 70% ونسبة اكتشافها اثناء العملية ما بين ال20% - 30% والباقي تكتشف بعد فترة من إجراء العملية وخصوصا عند النساء وقد تسبب انسداد بالكلية او خروج البول الى بطن المريض او المريضة .

في بعض العمليات من الممكن أن يقوم جراح النسائية بربط الحالب وهي أولا عمليات المبايض حيث يمر الحالب بالقرب منها , أو عند ربط الشريان الرئيسي للرحم وأخيرا عند عمليات هبوط المثانة والرحم " cystocele” .

حيث ان إصابات الحالب تتراوح بين الجروح البسيطة والربط والحرق أو قطع التغذية وغيرها وتكتشف في العادة بعد مرور 7-22يوم وتاتي اثاره على شكل مغص كلوي او سلس بولي , حرارة , قشعريرة ,خراج أو انسداد بالأمعاء وعليه يجب عمل صورة ملونة مع منظار للمثانة وتصوير رجعي للحالب والكلية . ولتجنب إصابات الحالب على الجراح عمل صورة ملونة للجهاز البولي قبل اجراء العمليات الجراحية الكبيرة بالاضافة الى كشف وتعليق الحالب قبل ربط أي مكان نزيف كما يجب على الجراح وضع درنقة مكان العملية أما في حال الشك على الجراح عمل أشعة صوتية بعد العملية مباشرة .

اما العلاج في حالاته المختلفة كالقطع مثلا يجب ربط الطرفين مع وضع قسطرة الحالب وفي حالة الربط بالقرب من المثانة يجب اعادة زراعة الحالب بالمثانة , في حال وجود سلس بولي بالمهبل يجب اجراء عملية جراحية لفصل الحالب واقفال المهبل .

واخيرا في حالة انسداد الحالب من الجهتين مع التهابات حادة وتسمم يجب عمل درنقة للكليتين وبعد الشفاء يجب اجراء العملية اللازمة لتوصيل الحالب في مكانه بالمثانة البولية .